老年急腹症术后护理新体会

      急腹症是一类以急性腹痛为突出表现，需要早起诊断和及时处理的腹部疾病。其特点为发病急、进展快、变化多、病情重，一旦诊断延误，就会给患者带来严重的危害，甚至死亡。现将我科老年急腹症手术前后护理体会报告如下：
      一、急腹症患者的特点
　 多先腹痛后才发热或先呕吐后才腹痛，腹痛部位不固定，腹痛程度轻重不一，压痛腹肌较突出，常有反跳疼，腹式呼吸减弱或消失。
       二、急腹症的性质
　　1、炎症性疾病 一般起病较慢,腹痛由轻到重，持续性发展，体温常升高，白细胞增加。
　　2、穿孔性疾病 腹痛多突然发生，为刀割样剧痛，且范围广泛有腹肌紧张、压痛、反跳痛。
　　3、肠梗阻性疾病 起病急剧迅速发生腹绞痛，有间歇期；呈阵发性加剧，伴呕吐。
　　4、内脏出血性疾病 起病突然，为阵发性绞痛，易致休克，早期无腹膜刺激征,伴有轻度发热和白细胞增高。
　　5、器官缺血性疾病 起病突然，为阵发性绞痛，易致休克，早期无腹膜刺激征，当肠系膜上动脉栓塞导致肠坏死时，才有腹膜炎的表现。
       三、护理体会
　　1、温度的调节。老年人对外界的温度适应调节功能较差，特别在严寒酷暑季节，老年患者从手术室返回病房后，由于温差较大，常易引起血压心率的变动，造成机体内环境的紊乱，故应及时给予做好保暖和降温措施，以避免发生术后并发症。
　　2、肺部感染。老年急腹症术后并发肺部感染较多见，特别是高龄肥胖、营养不良、有吸烟史或有慢性支气管炎病史者更易发生术后肺部感染。对老年患者术后要注意保暖，避免受凉，术后早期取半卧位，按时协助翻身拍背，鼓励患者咳嗽，对痰液量多而黏稠者，尽早使用蛋白溶解药和支气管扩张药物进行雾化吸入，鼓励患者间断做深吸气运动，最好做深胸式呼吸，有利器官分泌物的排出，减少肺部并发症的发生。
　　3、胃肠道功能。老年腹部手术后，胃肠道功能恢复较慢，胃肠蠕动的恢复及肛门排气一般较中青年人慢1～2天，患者有结肠胀气时，可做肛管排气，鼓励和帮助患者在床上多做翻身运动，早期下床活动，促进胃肠功能的恢复和肛门排气。血管的护理，手术后由于血管壁的损伤，血液淤滞及凝血成分的改变，老年患者易发生静脉炎、静脉血栓等并发症，因此术后要早期下床活动肢体，必要时给予热敷和局部的按摩。
　　4、切口愈合方面。切口裂开亦为老年术后常见并发症，营养不良、贫血、低蛋白血症、肺部感染咳嗽患者在护理中应注意预防，发现问题及时采取措施，平时应给予腹带保护，及时给予维生素、白蛋白、抗生素等药物增强机体的抵抗力。
　　5、其他方面护理。术后进食阶段的全身治疗和基础护理较为重要，要注意水电解质及酸碱平衡和能量的供应，及时配合专科医生处理并发症，输液过程中应严格掌握输液的速度，预防输液输血反应及静脉炎的发生，加强口腔护理及各种引流管的护理，同时更要加强皮肤护理，预防褥疮的发生。
                                                                              （作者单位：山东省安丘市立医院）