浅谈腰痛中医辨证施治

      笔者从事中医临床30余年，在治疗腰痛病的过程中有一定的认识和理解。腰痛是指腰部一侧或两侧疼痛，祖国医学认为：“腰为肾之府”。腰痛实属与肾有关。凡感受外邪或负重跌打扭伤，以致邪阻经络，气血不和，或因体弱久病、年老精衰均可发生腰痛。
腰痛一症，临床所见不外乎外邪所致寒湿腰痛，湿热腰痛，内伤所致肾虚腰痛，外伤引起的淤血腰痛等四种类型，需要辩证施治。
      一、寒湿腰痛
      1、主症：腰部疼痛重，兼有凉感，转侧不利，虽卧床休息不觉减轻，阴雨寒冷天气疼痛加剧，舌苔白腻脉沉。
      2、病因病理：久坐冷湿或涉水冒雨，劳动汗出衣着冷湿，寒湿之邪侵袭腰部，留着经络，因寒性收引，湿性重着，故腰部疼痛重则伴有冷感，转动不便。湿为阴邪，其性粘滞，静卧则湿邪留着，故虽卧床休息不能减轻。阴雨寒冷则寒湿更盛，故疼痛加剧。舌苔白腻，脉沉，为寒湿停聚之象。
      3、治法：散寒利湿，温经通络。
      4、方药：甘姜苓术汤加减
      苍术10g，白术10g，干姜10g，茯苓15g，独活10g，狗脊12g，五加皮10g，桂枝10g，牛膝10g，桑寄生15g，甘草10g。
       5、方解：桂枝、干姜、狗脊温中散寒止痛，苍术、白术、茯苓健脾利湿，独活、牛膝、五加皮祛风湿利腰膝，桑寄生祛风湿通经络补肝肾，甘草缓和药性，调和诸药之功效。
       二、湿热腰痛
      1、主症：腰髋驰痛，重则灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉象濡数。
      2、病因病理：素体湿热内盛，或寒湿蕴积日久，郁而化热，湿热下注壅于经络，故腰髋驰痛，痛处伴有热感。湿热下注膀胱，故小便短赤。苔黄腻，脉濡数，为湿热内盛之征。
      3、治法：祛热化湿，通络止痛。
      4、方药:苍柏散加味
      苍术10g，黄柏9g，牛膝12g，防风12g，蓖薢12g，海桐皮9g，杜仲12g，木瓜9g，川穹6g，薏苡仁15g，水煎服。
      5、方解：苍术、黄柏祛化湿热，防风、海桐皮、蓖薢、薏苡仁木瓜祛风利湿通络，牛膝、杜仲强筋壮腰，川穹活血理气止痛。
      三、肾虚腰痛
      1、主症：腰部酸软痛，绵绵不断，腿膝无力，遇劳更甚。偏阳虚者，面色皎白，怕冷，手足不温，少气乏力。苔薄白，舌质淡润，脉沉细。偏阴虚者，面色潮红，易心烦，口干咽燥，手足心热，舌红少苔，脉细数。
      2、病因病理：由于禀赋不足，久病体虚，年老精血虚衰，致肾脏精血亏损。腰为肾之府，肾虚不能濡养经脉，温熙肢体，故腰部酸痛，腿软无力，手足不温。过劳则耗气伤精，酸痛加重，面色潮红，口干咽燥，头昏耳鸣。
      3、治法：补肾益精
      4、方药:石归丸合青娥丸加味
熟地18g，山药12g，杜仲12g，菟丝子15g，芋肉12g，当归9g，枸杞12g，补骨脂9g，桃仁9g，肉桂3g，附子6g，水煎服。
      5、方解：熟地、当归养血补肾，山药补益脾肾，枸杞、芋肉补肾益精，菟丝子、补骨脂、胡桃仁、杜仲温肾阳壮筋骨，附子、肉桂温肾壮阳。
      若偏于阳虚者鹿角片、巴戟天以温补肾阳，偏于阴虚者加龟板、女贞子、生地滋养肾阴。夹有虚火、口苦咽干、尿黄者，加知母、黄柏滋肾泻火。
       四、瘀血腰痛
       1、主症：腰痛如刺，痛有定处而拒按，俯仰转则不利。舌质多紫或有瘀斑，脉象沉涩。突然发病者多有闪、挫、跌、打外伤史。
       2、病因病理：由于跌打损伤，瘀血阻络，腰部经络不通，故腰部疼痛如刺，痛有定处拒按。因瘀血内阻，筋脉失和，活动受阻，故俯仰转则不便或疼痛加重。舌质紫暗，或有瘀斑。脉沉涩，为瘀血停滞之象。
       3、治法：活血化瘀，通络止痛。
       4、方药:身痛逐瘀汤加减
当归15g，桃仁9g，红花10g，川穹10g，牛膝12g，没药10g，土元10g，川羌10g，秦艽10g，续断12g。
       5、方解：当归、川穹、桃仁、红花活血散瘀，没药、土元活血祛瘀止痛，川羌、秦艽、牛膝、续断舒筋活络，此方共奏活血化瘀，舒筋通络止痛之功效。
       结语：本人从事中医临床三十余年，治疗“腰痛”总的看来不外乎补肾（肾阳、肾阴），活血化瘀，舒筋通络、止痛。疼痛严重者以治标为先，可对症治疗。疼痛轻者，以治本为先，故急则治其标，缓则治其本，这也是祖国医学治疗疾病的基本原则。
                       编辑：红研